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祈願・祈祷に関するお申込み

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祈願・祈祷の種類
ご予約希望日
例:平成20年1月1日→200101
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ご予約希望時間
午前11時から1時間は、当社の行事がありますので、ご予約できません。ご了承ください。
企業団体の方は、こちらから。
企業団体名
企業団体名（ふりがな）
企業団体代表役職名
個人の方は、こちらから。
ご祈願者１【お名前】 企業団体様の場合、代表者をご入力してください。
ご祈願者１【ふりがな】
ご祈願者１【生年月日】
例:昭和55年1月1日→550101
“-”（ハイフン）や“.”（ドット）なしの6桁の半角英数でご入力ください。
ご祈願者１【性別】 男 女
ご祈願者が２人いらっしゃる場合、ご入力ください。
ご祈願者２【お名前】
ご祈願者２【ふりがな】
ご祈願者２【生年月日】
例:昭和55年1月1日→550101
“-”（ハイフン）や“.”（ドット）なしの６桁の半角英数でご入力ください。
ご祈願者２【性別】 男 女
祈願者がお子様の場合、ご入力ください。
父親【お名前】
父親【ふりがな】
父親【生年月日】
例:昭和55年1月1日→550101
“-”（ハイフン）や“.”（ドット）なしの６桁の半角英数でご入力ください。
母親【お名前】
母親【ふりがな】
母親【生年月日】
例:昭和55年1月1日→550101
“-”（ハイフン）や“.”（ドット）なしの６桁の半角英数でご入力ください。
郵便番号
例:920-0000→9200000
“-”（ハイフン）なしの７桁の半角英数でご入力ください。
住所１
【県、市町村、蕃地番号】
例:石川県金沢市◯◯町10番10号
都道府県名からご入力ください。
住所２
【マンション名、号室】
電話番号
例:076-200-0000→0762000000
いつもつながるお電話（携帯電話）番号を“-”（ハイフン）なしでご入力ください。
メールアドレス
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